На сегодняшний день эндоскопическое увеличение груди является одной из самых актуальных методик в пластической хирургии. Впервые увеличение груди эндоскопическим способом было выполнено в 1972 году Troques. За более чем 30 лет накоплен огромный клинический опыт, методика отработана до мелочей и в целом эту процедуру можно считать более эффективной по многим критериям, нежели классический подход.

Метод эндоскопического увеличения груди предполагает разрез в подмышечной области длиной 3 см. Имплант может быть размещен как под большой грудной мышцей, так и под молочной железой. Использование эндоскопической оптиковолоконной техники делает операцию увеличения груди максимально безопасной. Преимущество этого метода увеличения размера груди заключается в том, что хирург полностью контролирует границы отслойки ложа для имплантата, максимально эффективна коагуляция сосудов, отсутвуют рубцы в области молочной железы.

Эндоскопическое увеличение груди идеально подходит для нерожавших женщин. При эндоскопическом увеличении груди не травмируются ткани молочной железы и с долей уверенности можно гарантировать отсутвие проблем с кормлением в будущем.

Операция эндоскопического увеличения груди выполняется под общим наркозом и занимает от 1 до 3 часов. Как правило, пациентка может покинуть клинику уже на следующий день. Болевой синдром возможен в течение нескольких дней и, как правило, проходит к 3-4 суткам. В течение 1 месяца пациентке необходимо ношение компресионного белья.

Преимущества увеличения груди с использованием эндоскопической техники:

• Контроль хирургом процесса операции обеспечивающий максимальную безопасность процедуры.
• Отсутвие рубцов в области груди.
• Снижение рисков послеоперационных осложнений (кровотечения, потеря чувствительности молочных желез, капсулярная контрактура, миграция импланта).
• Возможность кормления грудью после операции.

    
Вид рубца после эндоскопической маммопластики спустя 1 год после операции

Вид рубцов в подмышечной области после эндоскопического увеличения груди, аксилярный (подмышечный) доступ. Фото после операции увеличения груди выполнено через 6 месяцев.

Обезболивание: внутривенный или общий наркоз.

Продолжительность операции: от 1 до 2 часов.

Длительность пребывания в больнице: как правило вы проводите 1 сутки в клинике.

Дискомфорт: слабая или средняя степень при установке имплантата над мышцей и средняя или сильная степень при установке под мышцей. Рассчитывайте принимать болеутоляющие препараты в течение 3-7 дней. Попросите использовать анестетик пролонгированного действия, которые будет вам полезен в первую ночь после операции. Помогают также мышечные релаксанты особенно при субпекторальном расположении имплантата.

Синяки: исчезают через 5-10 дней. У многих женщин синяков вообще не бывает.

Отёки: максимальны в течение 3-5 дней после операции. В этот период у вас может возникнуть ощущение как при «прибывании» молока после родов. Обычно отёки больше при субпекторальном размещении имплантата, чем при субгландулярном. Через 10-14 дней после операции рассасывается от 50 до 75% отёков. Через месяц от 75% до 90% отёков, а остальное исчезает еще через 1-2 месяца. Отеки могут быть сильнее при атлетическом телосложении или при преждевременном возобновлении интенсивных тренировок.

Нарушение чувствительности: временное онемение может сохраняться от 2 недель до 2 лет.

Повязки: снимают через 1-7 дней.

Швы: швы снимают через 5-7 дней.

Поддержка: в течение 1-4 недель необходимо ношение компрессионного белья.

Работа: вы можете выйти на работу через 3-7 дней при установке имплантов над мышцей и через 5-10 дней при установке под мышцей. Если ваши служебные обязанности предполагают поднятие тяжестей, следует подождать от 2 до 4 недель, прежде чем выходить на работу.

Физические упражнения: можно возобновить через 2-4 недели.

Окончательный результат: виден через 1-4 месяца, в зависимости от величины отеков.

• Увеличение размера груди в косметических целях.

• Реконструкция молочной железы после мастэктомии по поводу онкологтческих заболеваний.

• Врожденные деформации: Pectus Excavatum (впалая грудь), которая характеризуется врожденной вогнутостью стенки грудной клетки с деформацией грудины и передней части ребер; Pectus carinatum (килевидная грудь) – врожденная выпуклость стенки грудной клетки с деформацией грудины и передней части ребер; и выраженная асимметрия в виде врожденного или приобретенного существенного несоответствия размеров грудных желез, что приводит к значительному физическому нарушению (например, синдром Поланда).

• Сильный птоз молочной железы, при котором требуется определенная реконструктивная процедура (например, мастопексия).

• Необходимость замены введенного имплантата в связи с сильной деформацией, которая бывает обусловлена медицинскими или хирургическими осложнениями, независимо от первоначального показания к имплантации, а также от типа введенного исходно протеза.

• Необходимость увеличения здоровой молочной железы после операции, проведенной по одному из перечисленных выше показаний на пораженной молочной железе (например, для восстановления симметрии после односторонней мастэктомии с последующим увеличением размера удаленной молочной железы).

• Замена или коррекция протеза у пациенток, которые были ранее подвергнуты операции, не связанной с лечением рака молочной железы, и для которых, по мнению хирурга, неприемлемы имплантаты с физиологическим раствором (например, из-за чрезмерно тонкой кожи, недостатка ткани и т.д.).

• Установленная врачом неприемлемость для пациентки протезов молочной железы, заполненных физиологическим раствором (например, из-за чрезмерно тонкой кожи, недостатка ткани и т.д.).

• Любые острые инфекционные заболевания.

• Недавно перенесенные абсцессы молочной железы.

• Опухоли молочной железы или болезненная диффузная кистозная мастопатия.

• Длительное или осложненное заживление ран в анамнезе.

• Нарушения со стороны иммунной системы.

• Опухолевый очаг, сохранившийся после лечения рака молочной железы, или рецидивирующий рак молочной железы.

• Беременность или лактация.

• Волчанка (например, системная красная волчанка или дискоидная красная волчанка).

• Склеродермия (например, прогрессирующий системный склероз).

• Неконтролируемый сахарный диабет или другие заболевания, создающие проблемы для заживления ран.

• Непригодность тканей, обусловленная лучевым повреждением стенки грудной клетки, наличием грудных плотных полнослойных кожных трансплантантов или радикальной резекцией большой грудной мышцы.

• Сосудистые нарушения.

• Отмеченная в анемнезе повышенная чувствительность к посторонним материалам или неоднократные неудачные попытки увеличения или реконструкции молочной железы.

• Анатомические или физиологические нарушения, которые могут привести к серьезным послеоперационным осложнениям.

• Нежелание подвергаться вторичным хирургическим вмешательствам с целью коррекции.

• Психологическая нестабильность, например, отсутствие надлежащего отношения или мотивации, либо непонимание рисков, связанных с хирургическим вмешательством и протезированием.

Образование капсулы и контрактура

Образование в послеоперационном периоде фиброзной капсулы вокруг протеза молочной железы представляет собой нормальную физиологическую реакцию на имплантацию в мягкие ткани постороннего объекта. Капсула образуется у всех пациенток, но бывает в разной степени выраженной. Капсулы могут быть от тонких до сильно утолщенных.

Контрактура фиброзной капсулы может развиться независимо от ее толщины. Могут наблюдаться неприятные ощущения, боль, чрезмерное уплотнение молочной железы, разрыв, деформация, болезненность при пальпации, образование морщин на коже молочной железы и смещение протеза, требующие хирургического вмешательства. У некоторых пациенток может возникнуть рецидив уплотнения грудной железы вследствие корригирующих хирургических процедур.

Капсулярные контрактуры могут также затруднять выявление рака молочной железы.

В некоторых случаях наблюдается кальцификация фиброзной капсулы, требующая удаления имплантата и/или фиброзной известковой капсулы.

Хирургическое вмешательство на грудной железе или травма могут приводить к образованию в ткани железы точечных скоплений кальция, различимых при рентгенологическом обследовании. Такие отложения могут не возникать в течение нескольких лет после имплантации. Эти доброкачественные образования не вызывают никаких проблем, но их необходимо отличать от отложений кальция, часто наблюдающихся при раке молочной железы. В большинстве случаев специалист-радиолог способен отличать злокачественные отложения кальция от доброкачественных, но иногда может потребоваться биопсия. У некоторых пациенток может сформироваться тонкий слой кальция в рубцовой ткани капсулы, окружающей имплантат. Этот феномен всегда бывает связан с капсулярной контрактурой, но в других отношениях никаких проблем не вызывает.

Разрыв имплантата

Протезы молочной железы не имеют пожизненного срока годности. После разрыва имплантат необходимо удалить и заменить, однако разрыв импланатата может не сопровождаться заметными симптомами. Ниже перечислены возможные причины разрыва имплантата, которые, однако, не ограничиваются этим списком:
• Повреждение хирургическими инструментами.
• Травма во время операции или послеоперационная.
• Чрезмерное напряжение или чрезмерно активные манипуляции, которые могут иметь место в нормальной, повседневной жизни, в том числе банальные травмы, которые могут произойти во время интенсивной физической нагрузки, занятий спортом, при массаже и во время интимного физического контакта.
• Давление на молочную железу или травма.
• Механическое повреждение перед хирургическим вмешательством или во время него.

ЗАМЕЧАНИЕ: Согласно сообщениям, разрыв имплантата во время операции чаще обусловлен введением протеза через слишком маленький разрез.

Инфицирование

Инфицирование, проявляющееся отечностью, болезненной чувствительностью, болью и повышением температуры, может произойти в раннем послеоперационном периоде, или в любое последующее время после введения изделия. В случае отсутствия классических симптомов возможны сложности с диагностикой подострых или хронических инфекций. Если инфекцию не удается быстро устранить с помощью соответствующего лечения, показано удаление протеза.

Синдром токсического шока может явиться осложнением как реконструктивной маммопластики, так и с целью увеличения молочной железы.

Отторжение протеза / Нарушение заживления раны

Некроз кожи и/или отторжение некротических масс могут быть вызваны чрезмерным напряжением кожи, покрывающей имплантат, травмой кожного лоскута во время хирургических процедур или недостаточной толщиной кожного лоскута, приводящих к угнетению кровообращения. Вследствие этого может произойти отторжение протеза.

Смещение, скручивание, разрыв имплантата и его отторжение могут быть обусловлены неверным выбором размера имплантата и/или его неправильным размещением (например, когда имплантат слишком велик, или карман для него слишком мал, или в случае неправильной предоперационной оценки давлений, приводящих к смещению протеза).

Показано, что частота отторжения протеза больше в тех случаях, когда протез размещают в области поврежденных тканей: рубцовой, подвергнутой сильному облучению, обожженной, расположенной, вблизи от осколочных переломов, или на участках, с которых хирургическим путем было удалено большое количество ткани, и в кармане грудной железы, в случае использования стероидных препаратов.

Гематома

Для предотвращения послеоперационной гематомы важно обеспечить гемостаз. В случае длительного сильного кровотечения не рекомендуется вводить изделие до устранения кровотечения.

При отсутствии лечения большие послеоперационные гематомы, проявляющиеся болезненностью, увеличением и изменением цвета ткани, могут стать причиной отторжения протеза.

Скопление жидкости

Имеются сообщения о скоплении чрезмерного количества жидкости после операции и временном скоплении жидкости вокруг имплантата, связанном с травмой и энергичными физическими упражнениями. Скопление жидкости чаще наблюдается при применении текстурированных протезов.

Неудовлетворенность косметическим эффектом

При неправильно подобранном размере имплантата, ненадлежащем расположении и внешнем виде шрама, смещении и миграции имплантата косметический результат имплантации может оказаться неудовлетворительным. Как правило, эти осложнения бывают связаны с выбором хирургической процедуры и методики операции.

Образование складок

Имеются сообщения хирургов о формировании у некоторых пациенток видимых или пальпируемых морщин и складок оболочки имплантата, которые чаще наблюдаются в случае текстурированных протезов. Складки оболочки могут быть заметны из-под покрывающей имплантат кожи. Чаще это наблюдается у пациенток:
• с тонкой кожей;
• при отсутствии или небольшом количестве подкожной жировой клетчатки;
• при размещении протеза под железистой, а не под мышечной тканью;
• при слишком крупном протезе относительно размера кармана или телосложения пациентки;
• при минимальной или ослабленной ткани, покрывающей имплантат;
• при наличии контрактуры.

Асимметрия/Птоз

Через некоторое время может произойти опущение имплантата, так же как и обычной молочной железы.

В некоторых случаях применение чрезмерно выраженных сферических контуров может стать причиной неприемлемого косметического эффекта. Причиной асимметрии также может быть:

• неправильный выбор формы или размера имплантата, либо хирургической техники;
• контрактура фиброзной капсулы;
• скопление серозной жидкости под кожей или гематома;
• развитие послеоперационной дисплазии молочной железы;
• одностороннее несоответствие развития мышцы или разрыв имплантата.

Изменения чувствительности соска и молочной железы

Имеются сообщения об осложнениях со стороны нервной системы, связанных с протезами молочной железы. К ним относится временная или необратимая потеря чувствительности или, наоборот, повышение чувствительности сегментов поверхности молочной железы, в особенности, соска или ареолы. Такие осложнения в большинстве случаев развиваются при использовании ареолярного хирургического доступа.

Формирование соединительнотканной капсулы вокруг любого инородного тела, попадающего в ткани организма, является биологически детерминированным процессом, который длится несколько месяцев после операции.

Под фиброзной капсулярной контрактурой понимают сокращение, уплотнение и утолщение фиброзной ткани капсулы, в результате чего происходят сдавление эндопротеза, уплотнение и деформация молочной железы. Это объективно ухудшает результаты эндопротезирования молочных желез, и поэтому развитие капсулярной контрактуры рассматривается как позднее осложнение операций данного типа. Частота его возникновения, по данным разных авторов, может достигать 74%.

Макроскопически капсула протеза представляет собой фиброзную гладкую, блестящую ткань серого цвета, окружающую протез. Морфологически капсула имеет три слоя. Внутренний слой представлен плотной фиброзной тканью с незначительным количеством фибробластов и макрофагов. Средний слой состоит из коллагеновых волокон и миофибробластов, вытянутых клеток, имеющих общие черты как с фибробластами, так и с гладкомышечными клетками. Наружный слой — более толстый и состоит из фиброзной ткани, в основном из фибробластов

Накопленный опыт позволил выделить четыре группы причин, влияющих на возникновение капсулярной контрактуры:

Причины, связанные непосредственно с оперативным вмешательством (образование гематомы, недостаточная величина кармана, грубое обращение хирурга с тканями, инфицирование сформированной полости);

Причины, связанные с имплантатом (недостаточная инертность материала, из которого изготовлен эндопротез, характер его поверхности, вид наполнителя и его способность пропотевать через стенку протеза);

К причинам, связанным с пациентом, относится индивидуальная склонность к образованию более грубых рубцов;

Экзогенные факторы (макро- и микротравмы, хроническая интоксикация, например курение).

Однако, по данным многочисленных исследований, ни одна из упомянутых причин не имеет статистически достоверной корреляции с образованием плотной фиброзной капсулы. Поэтому принято считать, что капсулярная контрактура развивается под влиянием многих факторов.

В настоящее время наиболее популярна фибробластическая теория патогенеза капсулярной контрактуры. В соответствии с ней, ключевым моментом в развитии капсулярной контрактуры считают сокращение миофибробластов и гиперпродукцию волоконных структур, ориентированных в одном направлении. Именно по этой причине использование эндопротезов с текстурированной поверхностью привело к снижению частоты развития данного осложнения.

При развитии капсулярной контрактуры молочная железа постепенно становится все более плотной. При далеко зашедшем процессе она принимает неестественную шаровидную форму. В некоторых случаях пациенток беспокоят неприятные ощущения и даже боли. Фиброзное сжатие капсулы протеза может начаться через несколько недель или лет после операции, но наиболее часто капсулярная контрактура развивается в течение первого года после вмешательства. Процесс может быть двусторонним, но чаще развивается.

Производство первых имплантатов связано с именем доктора Генри Ариона (H. Arion), который в 1965 году получил патент на наполняемый имплантат молочной железы. Уже более 40 лет компания ARION производит имплантаты грудной железы, которые соответствуют Европейским стандартам безопасности и надежности.

Выпускаются круглые и анатомические имплантаты, объем варьируется от 85 до 700 мл, также возможно заказать имплантаты по индивидуальным размерам.

Оболочка имплантатов Арион имеет текстурированную (шероховатую) поверхность, что позволяет имплантату хорошо фиксироваться в тканях и предотвращает образование капсулярной контрактуры. Имплантаты заполнены мягким когезивным силиконом SoftOne® с памятью формы. Мягкость и упругость имплантатов Арион придает им свойства естественной груди.

Специальной разработкой компании Арион являются имплантаты анатомической формы с высоким профилем и разной плотностью силиконового геля (Monobloc®Silicone AX): основа имплантата более мягкая, а верхушка более плотная. Использование различной плотности геля гарантирует постоянную высоту в области ареолы, точно воспроизводя консистенцию молочной железы и создавая прекрасный эстетический результат женской груди в целом. Кроме того, в некоторых случаях использование двугелевых имплантатов позволяет хирургу отказаться от дополнительной операции по подтяжке кожи груди.

В качестве альтернативы силиконовым имплантатам компания Арион выпускает имплантаты с гидрогелем (гель карбоксиметилцеллюлозы – природный полимер). Преимущество гидрогелевых имплантатов состоит в возможности делать более маленький разрез и более легкой установке, по сравнению с силиконовыми имплантатами. Кроме того, при разрыве оболочки гидрогель полностью растворяется, превращаясь в воду, глюкозу и углекислый газ.

Имплантат с гидрогелем проницаем для рентгеновских лучей, что не затрудняет обследование молочной железы и органов грудной клетки (флюорография, маммография, рентгенография грудной клетки). Однако в связи с более высокой стоимостью, гидрогелевые имплантаты менее распространены, чем силиконовые аналоги.